根尖手術﹝即根尖切除手術﹞被認為是傳統牙髓治療或牙髓再治療無法處理的根尖病變最後的手段，與根管治療是相輔相成。根尖手術的主要目標是通過在牙根端切除發炎或受感染壞死組織，之後放置根端填充物來防止細菌從根管滲漏到根部周圍的組織中。
在香港，臨床牙科醫生通常會使用手術顯微鏡進行根尖手術，而一般負責進行這項處理的是牙髓治療科專科醫生，他們的臨床經驗較豐富。在此過程中，牙髓治療科醫生會打開牙齒附近的牙齦組織，以查看下面的骨骼並去除任何發炎或感染的組織。經過幾個月的時間，骨頭會在根部的末端癒合。
由於有充分證據表明根管再治療的成功率高於根尖手術，如果最初根管治療不成功，一般會建議患者進行非手術的根管再治療。那麼什麼時候才需要到根尖手術呢？
一， 牙尖病變直徑大於1cm；
二， 根管阻塞相關的症狀﹝阻塞被證明是不可移除的，常見牙髓器械斷裂/殘留/根管被填充/阻塞/消失﹞；
三， 根部斷裂；
四， 根管治療後根管再治療持續存在或出現疾病；
五， 牙髓腔根部或底部穿孔，無法從牙髓腔內進行治療。
一般牙科根尖切除手術的流程：
首先需要拍攝3D電腦斷層掃描﹝CBCT﹞，有助於根尖手術前的評估。手術期間會進行口腔局部麻醉後，牙髓治療科醫生會利用手術器械把骨頭最外面的牙齦翻開，露出術區的骨頭，定位牙根尖及發炎的位置和範圍，並配合顯微鏡徹底清除感染發炎或壞死的組織以及末端受損的牙根尖。
當受感染的區域都已移除，便可使用顯微鏡輔助檢查，仔細檢視牙根表面有無裂痕，或是牙根處先天結構上之變異以決定後續是否需要特別處置。 配合超音波及相關工具的使用，清潔牙根末端的根管內部。
最後以生物相容性的材料，逆向的從切除後的牙根尖根管開口，緻密封填。最後，牙髓治療科醫生會評估骨頭破壞大小，及患者的不同身體狀況，來決定是否需要放置再生性的骨粉或骨膠原蛋白；並將傷口縫合，大約一周後覆診拆線。
使用顯微鏡的「根尖手術」，高倍數顯微鏡將細小的根管放大數十倍，讓醫生在明亮、清晰的環境下，搭配超音波器械進行治療，顯微根尖手術失敗可能性已經非常低了，但只要是手術就會有失敗風險。
根尖手術的風險包括：
一， 牙齒牙周支持不足；
二， 牙齒有垂直牙根斷裂；
三， 長而寬的牙根、靠近相鄰的牙根、向口腔頂部﹝上顎牙齒﹞或口腔底部﹝下顎牙齒﹞傾斜，使手術難以進入，因此手術成功率較低；
四， 重複根尖切除的成功率低；
五， 潛在的神經和鼻竇問題；
六， 蛀牙不受控制的患者。
牙髓治療科牙醫在評估個案是否需要進行根尖手術時，會仔細權衡手術和非手術干預的優缺點，即考慮將傳統根管治療或再治療的可能性作為治療選擇，並與患者討論所有程序的優缺點。根尖手術的評估必須基於仔細和徹底的臨床和放射學檢查。
根尖手術是一項極為細膩的手術，醫生操作器械是否熟練，對於病況掌握及制定的治療方案是否精準，或是面對根尖手術過程發生的各種突發狀況，都要考驗醫生的經驗及手術應變能力。
如果您的牙醫或牙髓科醫生建議進行牙髓手術，那是因為他們認為這是保存您自己的天然牙齒的最佳選擇。 當然，任何外科手術都不能保證成功。您的牙髓科醫生將討論您成功的機會，以便您做出明智的決定。
如有疑問，請咨詢你信任的香港家庭牙醫。
